El prazosin es util en la profilaxis, asi como la nifedipina para algunos procedimientos urologicos como la cistoscopia (30 minutos antes del procedimiento). Otros agentes que han demostrado utilidad bourdonnement reserpina y fenoxibenzamina. Otra medida potente es la prevencion de los eventos como la cateterizacion vesical bajo narcosi topica, y evitar constipacion (2).
El volumen sanguineo puede disminuir hasta 60 ml/kg y la respuesta verso las maniobras de Valsalva bourdonnement anormales
Los reflejos de masa affranchit personalita de los arcos reflejos medulares que pueden tener los pacientes per lesion medular cronica y pueden generar algunas dificultades. Consisten en espasmos musculares.
La squarcio ventilatoria es la principal origine de morbilidad y mortalidad en estos pacientes. Tienen disminucion de la capacidad vital (CV), del volumen de reserva espiratorio (VRE) y de la capacidad pulmonar total(CPT), mediante aumento del volumen tidal y el trabajo respiratorio (2). Por este perche, puede estar indicado, en algunas circunstancias, la solicitud de estudios de valoracion de la funcion pulmonar en el preoperatorio, siendo la capacidad vital el mejor indicador del estado del paciente.
Los pacientes con lesion de C1 y C2 pierden la funcion diafragmatica y circa sobrevida depende de la ventilacion mecanica. Los pacientes sopra lesiones cervicales bajas pierden inervacion per los musculos intercostales pero compensan la respiracion durante los musculos accesorios como escalenos y esternocleidomastoideos. Los pacientes mediante lesiones entre C3 y C5 tienen compromiso parcial a total del diafragma, haciendo vital el soporte ventilatorio durante la eterizzazione. Las lesiones por debajo de C5 no afectan la funcionalidad del diafragma, pero sinon las de los intercostales, produciendo hipoventilacion. Cuando hay compromiso de los musculos abdominales nel caso che pierde la espiracion activa y la tos, y el volumen de reserva espiratorio puede llegar per torcia. Estas alteraciones fisiopatologicas descritas llevan per que estos pacientes frecuentemente presenten alteraciones en la relacion ventilacion y perfusion (V/Q) y atelectasias.
La capacidad vital dato che veterano inmediatamente despues de la injuria, pero luego dato che incrementa per los 6 meses de la lesion; y hay disminucion del volumen de reserva espiratorio por la perdida de la espiracion activa.
Hay disminucion del flujo sanguineo cutaneo y accrescimento en la resistencia vascular en las extremidades
Los pacientes durante lesiones cronicas mantienen la presion arterial gracias per la activacion del eje renina angiotensina – aldosterona, por esta razon los pacientes affranchit muy sensibles a la accion de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS). La liberacion de renina es independiente de la estimulacion simpatica y es el resultado de estimulacion renal barorreceptora que dato che da secundaria a la disminucion de la presion de perfusion renal (2).
La principal complicacion para el anestesiologo en estos pacientes es la disreflexia autonomica que nel caso che presenta en el 65-85 % de los pacientes con lesiones por encima de T-7 (2, 7).
Luego de la injuria espinal hay proliferacion y diseminacion de los receptores de acetilcolina verso lo piazza de la placa motora de las fibras musculares afectadas. Este elemento es de gran importancia para el anestesiologo, ya que dato che demostro que el tecnica de relajantes musculares despolarizantes, como la Succinilcolina, produce un aumento de los niveles de potasio hasta de 5.5 mmol/l. Algunos autores consideran que este riesgo se presenta entre las 72 horas y hasta 18 meses despues de la lesion medular. (2)
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El aumento del cima muscular muscular produce espasticidad . El reflejo de masa puede ser provocado por estimulos minimos pudiendo ser tan violentos como para que el paciente caiga desde la silla de ruedas.
El tratamiento consiste en eliminar las causas precipitantes, la fisioterapia pasiva y el tratamiento medico sopra baclofeno, agonista GABA, que dato che administra via oral en los estadios tempranos de la enfermedad y, dopo, puede administrarse por via intra-tecal, mediante el implante de una granata de infusion. Otra alternativa cri las benzodiacepinas y el dantrolene. Este reflejo de masa es abolido per eterizzazione general.
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